王军医生的科普号

由于CT技术的提高，在日常的工作中发现肺部小结节的病人越来越多，我经常会遇到患者或家属询问一些有关的问题，他们的困惑有很多相同的地方，我把它们加以整理，写出来，希望能给患者带来帮助问：肺部微小结节是什

许久前，就一直想写一篇关于心肺复苏的文章，这一项在国外许多人都会掌握的急救技能，在我国却只有医护人员懂得，不仅可悲，而且非常可怕！心脏骤停留给我们的时间只有那短短的几分钟，稍纵即逝！这几分钟，是生命的渴求，是我们义不容辞的责任，我觉得我必须要写出来，让更多的人懂得并掌握这个本不复杂却可以救命的技能！时间就是生命！！！首先，你必须得知道，心肺复苏是针对心脏骤停的人的，必须明确地判断她/他心脏骤停了，才可实施心肺复苏！如何判断心脏骤停？对心脏骤停的诊断必须迅速和准确，最好能在30秒钟内明确判断，凭以下征象即可明确：1、原来清醒的人神志突然丧失，呼之不应。2、大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，触之无搏动（数1001、1002、1003、1004、1005，判断5-10秒）。3、呼吸停止：观察病人胸部起伏5-10秒（数1001、1002、1003、1004、1005）判断有无呼吸。4、瞳孔散大。其中1、2条标准最为重要，凭此即可确诊心脏骤停的发生。判断心脏骤停后我们就要立刻准备开始心肺复苏！！！首先评估现场环境安全1、呼救：来人啊！让同伴拨打120求助！2、松解被救人衣领及裤带。3、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少4-5cm）。4、打开气道：仰头抬颌法。观察口腔无分泌物及假牙，如有，则清理掉。5、人工呼吸：口对口人工呼吸，在保持被救者仰头抬颏的前提下，施救者用一手捏闭鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气，迅速用力向被救者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，同时观察被救者胸廓起伏变化，照此每5秒钟反复一次，每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸。6、五个循环：按照胸外按压30次、人工呼吸2次为一个循环，进行五个循环后评估心肺复苏效果。心肺复苏效果评估1、观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。2、若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。3、复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。4、如上述情况未能改善，继续心肺复苏，等待专业医护人员到来。当有下列情况可考虑终止复苏：1、心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏。2、脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送医条件，现场可考虑停止复苏。3、当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。最后，再次强调，时间就是生命！！！愿世间少些疾苦，各得其所！

禽流感，顾名思义，由禽类（主要为鸡、鸭、鹅）传播至人的一种流感，不过这不全面。目前常见禽流感病毒为H7N9，但是现在已经出现禽流感病毒H5N6感染人的情况，所以我们面临的情况十分严峻！流行性感冒病毒一般可分为三种：A型、B型和C型。其中B型和C型一般只在人群中传播，很少传染到其他动物，危害并不很大。禽流感则属于A型，可在野马、家禽、猪、鲸、马和海豹等动物体内传播。这种病毒表面的蛋白质分为H和N两大类：H是血细胞凝集素（Hemagglutinin），其作用有如病毒的钥匙，用来打开及入侵人类或牲畜的细胞；N是神经氨酸（Neuraminidase），能破坏细胞的受体，使病毒在宿主体内自由传播。它很可怕，同时也很脆弱！！！禽流感病毒普遍对热敏感，对高温抵抗力较弱，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。国家卫生和计划生育委员会日前在其官方网站公布人感染H7N9禽流感诊疗方案。方案指出，根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。人和人之间会传染禽流感吗？答案是目前暂无确切证据表明其可以在人与人之间传播，但是，人感染高致病性禽流感的死亡率可高达60%，所以，亲们一定要好好注意呀！！！人感染禽流感会有哪些症状？？？人感染禽流感病度后起病急，一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征等。那么，如何预防呢？是不是真的不能吃禽类食物了呢？所以，不是不可以预防，不是不可以吃，一定要做到正确预防、正确烹调食物，不必恐慌哦。如果不幸出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院发热门诊就诊，并务必告诉医生自己发病前7天是否到过禽流感疫区，是否与病禽接触等情况，并在医生指导下治疗和使用药物。

谢冬大夫点评磨玻璃结节系列一、肺磨玻璃结节是神马东东？肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是

情绪：食管癌根治术是创伤大，涉及多器官的手术，患者往往需要较长恢复时间，尤其是术前营养状况不佳的患者，所以很多患者会焦虑情绪，担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态，对及时康复以及依从后续的辅助治疗

儿童肺结核病（pulmonary tuberculosis） 1993年WHO宣布全球结核病防治处于紧急状态，并认定全世界22个国家为结核病高发国家，我国结核病人数仅次于印度，位居全球第二。另外，我国耐药结核病问题严重，耐药结核患者位居世界第一。根据我国传染病疫情报告，2005年报告的结核发病率和病死率均占传染病的第一位。据中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心统计, 1992-2004年全国共登记新的痰涂片阳性的肺结核患者2479129例，其中0-14岁儿童新涂阳患者数为31358例，并且1996-2004年较1992-1995年明显增多。因此，小儿结核病的防治仍然是儿童呼吸科工作的重点内容之一，并借此文希望结核病患儿及家属对小儿肺结核的诊断、治疗方案有初步了解，这有利于小儿肺结核在全国范围内推广和实施。 一、临床诊断： 1.症状：轻者可无症状，往往因结核菌素试验阳性或经胸部X线检查发现。 有症状者，主要表现为发热、咳嗽和结核中毒症状。 其特点为一般状况较好、中毒症状和呼吸道症状与发热不相称。 支气管淋巴结结核肿大的淋巴结可压迫气道，出现喘息、呛咳、气促等症状。 2.体征：肺部体征多不明显，与肺内病变不成比例。 病灶范围广泛或有空洞时，可有相应的体征。 浅表淋巴结可轻度或中等度肿大。肝脾可轻度肿大。 此外，应注意有无高度过敏表现，如结节性红斑、疱疹性结膜炎和瘰疬性面容等。 3.胸部影像学： X线：肺内病灶因不同的肺结核类型(原发综合征、粟粒性肺结核、干酪性肺炎和结核性胸膜炎)而异。肺内有典型的密度、大小、分布三均匀的粟粒结节阴影，提示急性粟粒性肺结核。纵隔或肺门有肿大淋巴结对原发性肺结核的诊断有重要意义。干酪性肺炎表现为肺部高密度阴影，其内有单发或多发空洞。浸润性肺结核病变性质多样或伴支气管播散灶。 CT检查：有助于发现纵隔肿大淋巴结和常规胸部X线片不易发现的结核病灶、空洞病变以及早期粟粒影。 4.结核病接触史：儿童肺结核多由成年患者传染而来,与活动性肺结核的患者尤其家庭成员有密切接触史有助于诊断。要特别询问和注意父母亲结核垂直传染的可能性。 5.结核菌素试验：目前常规以5单位PPD (结核杆菌纯蛋白衍生物) 作为临床试验。结果判断：硬结平均直径5～9 mm为阳性反应( + ) ，10～19 mm为( + + ) ，≥20 mm为( + + + ) 、如有双圈反应或水泡、淋巴管炎则属( + + + + ) 。对于原发或继发免疫功能低下、营养不良、重症结核病者，结核菌素试验( + ) ，而其他一般人群，结核菌素试验( ++ ) 以上，同时能除外卡介苗(BCG)接种后的免疫反应，是临床诊断儿童肺结核的重要依据。但结核菌素试验阴性，不能除外结核病。 结核自然感染与BCG接种后结核菌素试验的鉴别 项目 颜色 质地 边界 面积 直径> 15 mm 1周后色素沉着 自然感染 深红 硬 清楚 大 多见 有 BCG 淡红 不硬 不清 小 无 无 全血特异性IFN2γ检测：与PPD 试验有同样的诊断意义。目前已有试剂盒(Quanti FERON-TB IFN-γ kit)出售。 6.细菌学检查: 不仅是确诊儿童肺结核的金标准，也能提供药敏结果。虽然小儿肺结核相对排菌少，不易查到。但重症肺结核如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、支气管淋巴结结核合并支气管结核、浸润性肺结核合并支气管播散时，胃液或痰液涂片及培养结核杆菌阳性率较高。由于结核杆菌阳性是确诊儿童肺结核的金标准，对于疑难病例的诊断至关重要，并且能提供药敏结果，因此，强调常规进行细菌学检查。方法：连续检查3次以上，取清晨空腹胃液或痰液。 7.支气管镜检查：观察到支气管结核病变包括溃疡、穿孔、肉芽组织、干酪坏死时，对支气管结核的诊断有很大帮助。同时留取支气管肺泡灌洗液进行结核菌检查。必要时钳取病变组织进行病理检查。 8.活体组织检查：对特殊或疑难病例，可进行肺活检或淋巴结活检等病理检查。 9.其他检测方法：包括分子生物学、免疫学和生化检测。 二、临床诊断标准：1.临床表现：发热、咳嗽持续2周以上，或喘息等；2.胸部X线检查：有各型肺结核的征象；3.活动性结核病接触史；4.结核菌素试验阳性；5.痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液结核杆菌涂片或培养阳性；6.抗结核治疗有效；7.除外肺部其他疾病，如各种原因的肺炎、肺肿瘤、肺囊肿、间质性肺疾病等；8.肺组织病理检查符合肺结核特征。 具有第1和第2项，以及第3、4、6、7中的任何2项，属于临床诊断病例。具有第1和第2项，以及第5或8项者，属于确诊病例。 三、鉴别诊断 应与肺部其他疾病如细菌性、支原体性和真菌性肺炎、肺部肿瘤如恶性淋巴瘤、先天性气道或肺畸形、间质性肺疾病等进行鉴别。鉴别诊断要点：1.临床表现；2.X线特点；3.结核病感染依据：包括密切的结核病接触史、结核菌素试验阳性、结核杆菌检查阳性；4.抗结核治疗反应。 四、治疗 1.治疗原则：①早期治疗②剂量适宜③联合用药④规律用药⑤坚持全程⑥分段治疗。 2.小儿抗结核常用药物及短程化疗方案见表1和表2。 3.化学预防（chemoprophylatis）： 又称“预防性治疗”，“潜伏性结核感染的治疗”。 原发性肺结核 原发性肺结核为机体初次感染后发生的原发感染，是小儿最常见肺结核类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。结核杆菌进入肺泡，在局部形成炎症反应即原发灶，再由淋巴管引流到局部气管旁或支气管旁淋巴结，形成原发综合征。 一、临床诊断： 1.症状：轻者可全无症状。一般可有低热及结核中毒症状。少数可中等或高热，但一般情况相对尚好，与高热不相称，2-3周转为低热。 高度过敏小儿可见小腿结节性红斑和疱疹性结膜炎，可成为主要的结核表现。 如果胸腔内淋巴结高度肿大，可出现压迫气道现象，如痉挛性双音咳嗽。 当支气管穿孔时可引起喘鸣，呼气性或吸气性困难甚至窒息。 病程一般为良性，3-6月病变开始吸收或硬结，6月-2年内钙化。 2.体征：可发现小腿结节性红斑和疱疹性结膜炎, 浅表淋巴结可轻度肿大，肺部体征多不明 显，与肺内病灶程度不成比例。 3.X线检查：原发灶可呈圆形或片状阴影，占一个肺段或肺叶，多位于上叶的下部或下叶的上部。气管、支气管旁或肺门淋巴结肿大表现为纵隔增宽或肺门影增宽、增大。胸部 CT检查对发现淋巴结肿大较胸部X 线更敏感。肿大淋巴结压迫或形成淋巴结支气管瘘时, 导出现肺不张或支气管播散。 4.结核菌素试验：多为阳性。 诊断依靠密切结核病接触史、阳性结素试验、细菌学检查以及典型的X线胸片。 二、鉴别诊断 X线检查前轻者应与上呼吸道感染、支气管炎等，重者应与流感、伤寒和风湿热等鉴别。X线检查后应与多种肺炎、支气管异物和纵隔肿瘤鉴别。鉴别诊断主要依据病史、密切结核病接触史、阳性结素试验、治疗反应和细菌学检查等综合分析, 必要时病理检查。 三、治疗 目前应用HR6 个月短程化疗，重症可加用SM2月或Z3月。 四、预后 如未经合理治疗，在机体内外环境不利条件下，病变可进展：（1）原发灶进展扩大，干酪坏死、液化形成空洞出现原发空洞时可排菌，具传染性。（2）出现胸膜炎。（3）淋巴结结核蔓延到支气管，造成淋巴结支气管瘘，导致肺不张或支气管播散，此时临床上可出现高热、咳嗽、咯痰等。(4)原发灶或淋巴结干酪性坏死，结核杆菌侵入血管,导致血行播散性肺结核。 急性粟粒性肺结核 是全身血性播散性结核在肺部的表现。重要是胸腔内淋巴结或初染干酪病灶侵入血管, 大量结核菌一次或短期多次进入血流而引起全身血性播散性结核病。多见于初染后6个月特别是3个月内。年龄越小,越易发病,以3岁以下婴幼儿多见。 一、临床诊断 1. 临床表现：起病可急可缓。依据临床表现特点, 主要分五种类型。 即脑膜炎型、肺炎型、伤寒型、败血症型和其它型。 2.体征：肺部体征可不明显，与X线表现不一致，半数以上可有肝脾肿大，少数可发现皮肤粟粒疹，眼底可见粟粒结节。 3.X线检查:可见双肺均匀一致网点状阴影或粟粒结节影，病灶融合时呈雪花样。可伴自发气胸等，此外，多数病例仍可见到原发病灶和/或肿大的淋巴结。一般于症状出现2周，个别病例约3-5周后出现上述变化，故怀疑急性粟粒性肺结核而X线检查未发现异常时，应注意动态X线检查。 4.实验室检查：痰和胃液易找到结核杆菌。白细胞增高、中性粒细胞增多及核左移。白细胞也可减少，但中性粒细胞仍增高。血沉多数增快。因易合并结核性脑膜炎，应常规行脑脊液检查。 5.结核菌素试验: 多为阳性, 由于病情较重, 部分可呈假阴性。 二、鉴别诊断 在X线典型变化出现前应与上感、流感、肺炎、伤寒和败血症相鉴别。X线显示网点状阴影后应与支气管肺炎尤其是真菌性肺炎、郎罕氏组织细胞增生症、恶性网状细胞病和特发性含铁血黄素沉着症等鉴别。 三、治疗 病程虽属急重，在不伴有中晚期结核性脑膜炎时，如能及时治疗，预后尚好。 1）抗结核治疗和疗程见表1-2。强化阶段应四联抗痨药联合应用。 2）肾上腺皮质激素: 可促使发热和中毒症状消失，加速病灶吸收和减少肺纤维性变。常用强的松1-2mg/(kg.d), 4周后减量, 约3-4周减完。激素可诱发自发性气胸, 应用时应密切观察。 3）对症治疗:重症患儿可合并心衰, 呼衰、DIC, 应及时处理。 干酪性肺炎 是最严重的病型之一，目前已较少见。在小儿抵抗力低下和变态反应强的情况下，携带大量结核杆菌的干酪物质进入肺组织而造成。一般多由支气管淋巴结结核破溃入支气管,或由原发灶液化崩溃进一步扩散或血性播散性肺结核融合溶解而致。婴幼儿多见大叶性，较大儿童则多呈小叶性干酪性肺炎。 一、临床诊断 1.临床表现：大叶性干酪性肺炎起病急，临床有发热和明显结核中毒症状，咳嗽、咳痰甚至咯血。小叶性干酪性肺炎起病较慢，有低热和慢性结核中毒症状，也有咳嗽、咳痰甚至咯血。 2.体征：呈重病容，呼吸增快，肺部可听到支气管呼吸音和大量中小水泡音。 3.X线检查：大叶性干酪性肺炎呈大片密度很高阴影, 其内可见透亮区。小叶性干酪性肺炎呈多个团块状致密阴影，其内可见蜂窝状透亮区或大小不等的无壁空洞。 4.实验室检查：痰和胃液易找到结核杆菌。白细胞增高、中性粒细胞增多，可出现类白血病样反应。血沉可增快。 5.结核菌素试验：由于病情较重, 部分可呈假阴性。 二、鉴别诊断 应与大叶性肺炎、支气管肺炎、肺脓肿以及先天性肺囊肿合并感染鉴别。 三、治疗 抗结核治疗和激素应用同急性粟粒性肺结核。 结核性胸膜炎 多见于学龄儿童，3岁以下小儿少见。易见于初染后3-12月。可由肺原发灶经淋巴管或直接侵入胸膜，也可由血行播散累及胸膜而致。胸膜炎多发生在一侧，也可双侧同时或先后发生或为多发性浆膜炎的一部分。 一、临床诊断 1.临床表现：起病可急可缓，伴发热，有时可高热，2-3周转为低热。同时有胸疼、咳嗽。胸腔积液量大时,可出现呼吸困难。 2.体征：叩诊浊或实音，听诊呼吸音减低或消失。病程初期或胸水消退时可闻及胸膜摩擦音。胸腔积液量大时, 病侧胸廓膨隆, 气管和心脏向对侧移位。 3.X线检查：不仅能发现积液，而且可以定量。胸部CT检查可帮助了解有无肺部结核及有无包裹性积液。 4.B型超声波检查：可帮助定量及了解有无包裹性积液，并协助穿刺定位。 5.实验室检查：胸水多呈草黄色，也可为血性渗出液，白细胞数一般为100-1000/mm3，以淋巴细胞为主，蛋白定量大于25g/L，糖可轻度降低。胸水离心涂片和培养可发现结核杆菌。 二、鉴别诊断 应考虑各种肺炎合并的胸腔积液，结缔组织疾病和恶性肿瘤合并的胸腔积液。 三、治疗 抗结核治疗同原发性肺结核。 1）皮质激素可促进渗出液吸收和减少肥厚、粘连，常用强的松1-1.5mg/(kg.d), 2-3周后减量，约4周停完，一般不超过6周，减量过程中，若胸水增多，同时伴有发热等症状，可将激素加回到反跳前的剂量，1-2周后在逐渐减量。 2）胸腔积液量大，出现呼吸困难时，可穿刺抽液治疗。 3）若经抗结核和激素治疗后，胸膜明显增厚，影响呼吸功能时，可考虑胸膜剥脱术。 继发性肺结核 又称成人型肺结核，可能因陈旧的初染原发病灶复燃称内源性复发，或原发结核痊愈后再次由外界感染的结核杆菌引起，称外源性重复感染。主要病型为浸润性肺结核。 一、临床诊断 1.年龄：继发性肺结核小儿少见，主要见于10岁以上年长儿童和青少年。 2.症状：临床表现可急可缓，可似上感、流感和肺炎。 3.X线病变：一般是圆形、絮状或团块状阴影，可见空洞形成或支气管播散病灶。气管、支气管淋巴结不肿大。往往可见原发性肺结核的钙化灶。 4.细菌学检查：痰和支气管洗液中可找到结核菌，TB-PCR(+)。 二、鉴别诊断 需与各种肺炎、肺脓肿、肺囊肿继发感染、肺真菌病、良性和恶性肿瘤相鉴别。 三、治疗 一般浸润性肺结核可用HR6月短程化疗，较重伴有空洞病例可用2SHRZ/4-6HR。 附表1 小儿抗结核药物 药物 剂量（公斤/日） 给药途径 主要副作用 异烟肼 10mg（不>300 mg/d） 口服（可肌注、静滴） 肝毒性、末梢神经炎过敏、皮疹和发热 利副平 10 mg（不>450 mg/d） 口服 肝毒性、恶心、呕吐和流感征候 链霉素 20-30mg（不>0.75 g/d） 肌注 VIII颅神经损害、肾毒性、过敏、皮疹和发热 吡嗪酰胺 20-30mg 口服 肝毒性、高尿酸血症、关节疼、过敏、和发热 乙胺丁醇 15-25mg 口服 视神经炎、皮疹 乙硫异烟肼 10-15mg 口服 胃肠道反应、肝毒性、神经毒性 丙硫异烟肼 过敏、皮疹和发热 丁胺卡那霉素15-20mg 肌注 肾毒性、VIII颅神经损害 卷曲霉素 10-15mg 肌注 肾毒性、VIII颅神经损害 环丝氨酸 10-15mg（不>0.75 g/d） 口服 惊厥、精神障碍、皮疹 对氨柳酸 150-200mg 口服 胃肠道反应、肝毒性、过敏、皮疹和发热 附表2 各型结核治疗方案 结核类型 短程化疗方案 原发综合征、浸润性肺结核 6～9HR 支气管淋巴结结核合并支气管结核 3HRZ/3～6HR 浸润性肺结核有空洞和支气管播散 粟粒性肺结核和干酪性肺炎 2SHRZ/1HRZ/6HR/3H3 注:阿拉伯数字指用药月数, H代表异烟肼, R代表利福平, Z代表吡嗪酰胺, S代表链霉素。字母组合指各字母代表药物的联合。3HRZ/3～6HR指联合应用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺3个月,继用异烟肼、利福平3～6个月。其余组合类推。3 视病情和治疗情况决定是否继续使用3H

近些年肺结核的发病率有逐渐增多的趋势，肺结核的治疗方法也需要大家关注，特别是对于自己或亲友患有结核的患者。使用外科手术治疗肺结核早在19世纪初期既已开始，当时占据主要地位，随着利福平、异烟肼等有效抗结核药物的出现，结核的药物治疗达到了新的高度，内科药物治疗效果得到明显的提升，而外科手术治疗结核逐渐减少，变为次要地位，但仍有部分病人需要外科手术方能控制病情，恢复健康。而哪些肺结核患者需要手术治疗呢？大致有以下几种常见情况：1、空洞型肺结核：经抗结核药物规则治疗（多在1年以上）后，空洞无明显变化或增大、痰菌持续阳性者（特别是耐药结核菌）、伴有反复咯血症状、继发真菌感染（如形成曲菌球等）、不能排除癌性空洞者、非典型抗酸菌空洞（化疗效果不佳或高度耐药者）。2、肺部结核性球形病灶（结核瘤）：结核瘤经规则抗结核治疗（多在1年以上）后，痰菌仍阳性者、伴有咯血者；病灶不能除外肺癌者、持续抗结核治疗后结核瘤无明显变化直径仍大于3厘米者（可依据病情行切除治疗）。3、结核性毁损肺：经规则抗结核治疗后，一叶肺或一侧肺组织毁损，可伴有广泛的干酪样病变、空洞、支气管狭窄扩张等导致肺功能丧失的情况。或部分病例仍排结核菌，至反复咯血、反复继发感染者。4、结核性脓胸：结核性脓胸患者经胸腔引流和抗结核治疗后，多数可逐渐吸收，很少残留，但是部分患者会形成包裹性脓胸、胸膜纤维板增厚影响患者肺功能，造成患者胸廓塌陷，且胸腔内存在脓胸也是再次感染的来源所在，这类患者在抗结核药物治疗的保护下也应积极行手术治疗（胸膜纤维板剥脱术）。5、结核性支气管狭窄：支气管内膜结核患者治愈后可形成疤痕性狭窄甚至闭塞引起远端肺不张，可伴有远端肺组织反复感染、咳血等症状，此类患者也应积极行手术治疗。6、纵隔淋巴结结核：经规则抗结核治疗后纵隔淋巴结结核病灶扩大，压迫气管、支气管引起呼吸障碍者；病灶穿破气管、支气管引起肺不张、干酪性肺炎，经内科治疗无效者；不能排除纵隔肿瘤者。7、肺结核合并反复咯血或大咯血：肺结核患者（包括肺结核患者）24小时咯血量大于600ml或一次咯血大于200ml，如果出血部位明确、心肺功能及全身情况可耐受手术治疗，均应尽早手术治疗；对于反复咳血，量不大者经抗结核治疗咳血症状无明显好转，应积极行支气管动脉栓塞控制咳血，避免大咯血引起窒息死亡，必要时也应外科手术治疗。以下是我院收治的常见典型病例：1、肺结核型空洞：男性，20岁，发现左肺下叶空洞病史近两年，持续使用抗结核药物治疗，肺结核空洞反复不愈，且逐渐增大，空洞内持续排菌，为耐多药结核菌。入我科后给予左肺下叶切除术手术治疗。2、结核性脓胸：男性，21岁，左侧胸腔内见弧形积液影、胸廓塌陷、肋间隙变窄。患者经抗结核治疗近1年，效果不好（包裹性脓胸未见缩小），左侧胸腔已形成增厚纤维板，并压缩左肺肺组织，已影响患者呼吸功能，且已造成胸壁畸形。入我科后给予行左侧胸膜纤维板剥脱术手术治疗。3、毁损肺：男性，22岁，患有双肺结核，经抗结核治疗1年半余，左肺上叶形成毁损肺，查胸部CT双肺病灶已逐渐吸收，近半年未见明显变化，左肺上叶形成多发大泡，并已毁损，无肺功能。入我科后给予行左肺上叶切除术手术治疗。4、纵膈淋巴结结核：患者男性，21岁，1年前诊断为血行播散型肺结核，后纵膈内淋巴结逐渐增大，并出现胸闷、气促，咳嗽、咳痰症状，呈逐渐加重趋势。胸部CT提示：纵隔内有肿大淋巴结融合成团块影，压迫气管及周围血管。支气管镜提示：气管下段右前壁粘膜外压性隆起，致管腔严重狭窄，隆起处表面粘膜见厚白苔，考虑支气管内膜破溃可能。入我院后给予纵膈内淋巴结结核病灶清除术手术治疗。以上情况是肺结核的常见手术适应症，但不是所有，具体情况需要你的医生依据病情判断！参考：结核病治疗学李亮主编。外科学（八年制）第2版陈孝平。就诊咨询：请于下午3点到5点电话咨询，不着急请在好大夫留言如需面诊请提前预约，并至7号楼5楼胸外科二病区找我即可！本文系张卫东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

9月起，全国异地就医直接结算费用就要全国落地了，也就是说，小伙伴们的异地住院费可以在当地直接结算了！ 看到这个消息，有木有高兴地飞起~小保还是很开心滴~ 举个栗子 在湖北参保的小明生病了，转诊去北京住院，一不用先全额垫付住院费，二不用出院后回武汉报销，直接在当地结算，有木有太方便？还有退休后到上海带孙子的老王，因工作不得不常驻外地的小李，虽然身在异地，但他们和小明一样，只要参加了基本医疗保险，就能享受跨省就医住院费直接结算的便利。 那么问题来了，如何享受直接结算便利？ 下面，小保开始划重点！ 首先，你必须参加了基本医疗保险，这里包含城镇职工和城乡居民医疗保险（城乡整合后的原城镇居民和原新农合），并且拥有一张能正常使用的社会保障卡。（PS：现在去申领社会保障卡的亲，社保卡已经更新到第三代了哦~） 其次，查询住院医院是否在异地就医医院是否在联网结算定点医疗机构名单里。（ps：定点医疗机构名单，可点击：http://si.12333.gov.cn查询哦！） 最后，也是最关键的，一定要向参保地医疗保险经办机构申请办理备案，否则无法享受跨省就医住院费直接结算。 如果外地遇到突发状况肿么办？表担心！因急诊抢救就近入院时可先就诊，但必须在入院两个工作日内通过电话等方式，向参保地医疗保险经办机构申请办理备案，出院时才能直接结算医疗费用。 备案很关键，备案很关键，备案很关键， 重要的事说三遍！ 那么怎么备案呢？小保为大家列举了三类特殊人群，在遇到问题是应该如何备案。赶紧来看！ 异地安置退休、异地长期居住参保人员（比如退休后到上海带孙子的老王） 持本人社会保障卡和二代身份证到参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案（如已在异地居住，可通过电话等方式进行备案）。 官方解释 ★ 异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员 ★ 异地长期居住人员：指退休后在异地居住生活且在当地居住一年以上的人员。 常驻异地工作参保人员（比如因工作不得不常驻外地的小李） 由所在单位收集确认参保职工的就医地信息后，到参保地医疗保险经办机构办理登记备案。 官方解释 ★ 常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作一年以上且符合参保地规定的人员。 需转诊到外省市就医的参保人员（比如转诊去北京住院的小明） 可由个人（或委托人）持社会保障卡、二代身份证和参保地规定的定点医疗机构开具的转诊单（或证明），通过现场、电话、传真或网络等多种方式向参保地医疗保险经办机构申请办理。 官方解释 ★ 异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。 那么应该如何结算呢？来看看标准流程结算图。 最后，针对您在跨省就医住院费直接结算中可能遇到的问题，小保也邀请到相关专家——湖北省医保局异地就医管理科科长李颖为您详解。 问 已经备案了如果信息变更怎么办？ 答 已完成异地就医备案的人员，若异地居住地、联系电话等信息发生变更，应至少在就医前2个工作日内，通过经办窗口、电话等形式向参保地经办机构申请变更，并经其审核确认。 问 转诊异地就医还需要转住其它医院怎么办？ 答 转诊人员在异地就医期间，因病情需要再次转往他院就医的，需先办理出院手续，然后向参保地医疗保险经办机构提出申请（电话等方式），备案后，再次转院就医可直接结算。一次异地转诊对应一次就医结算。 问 办理异地就医备案后，又需要回参保地住院怎么办? 答 异地安置退休、异地长期居住和常驻异地工作人员办理了跨省异地就医登记备案后，临时回参保地看病就医，无需办理转诊手续，医保报销政策按参保地相关规定执行。 如需要回参保地长期居住的，应到参保地医疗保险经办机构办理撤销异地就医登记备案，即可在参保地享受相应的医疗保险待遇。 问 入院登记必须在备案有效期内吗？ 答 参保人员持本人社会保障卡在备案有效期限内（异地安置退休、异地长期居住和常驻异地工作人员不设有效期；转诊人员备案有效期为2周），到确定的异地就医定点医疗机构医保窗口办理登记就诊手续。入院后执行就医地医疗机构就医流程和服务规范，医疗机构不得拒绝为符合规定的异地就医人员提供医疗费用直接结算服务。 问 门诊医疗费用纳入结算范围吗？ 答 异地就医人员直接结算的住院医疗费用，原则上执行就医地规定的“三个目录”（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）。 医保住院起付线、报销比例、最高支付限额等仍执行参保地政策。门诊医疗费用暂不纳入结算范围。 问 如何申领、使用、补换社会保障卡？ 答 社会保障卡的初次申领，以及补卡、换卡，均需要参保人持二代身份证到参保地社会保障卡综合服务窗口或经办机构窗口办理。 现阶段，对有异地就医需求的参保人优先发卡，并采用即时制卡的办法，力争实现当天发放。领取社会保障卡后需要修改初始密码方可激活卡的社保功能。社会保障卡遗失后应及时进行挂失。 问 如何查询备案登记信息、省外异地就医定点医疗机构信息? 答 参保人员登录社会保险网上查询系统网站（http://si.12333.gov.cn），可实时查询全国各省、市、区经办机构办公地址、联系方式，以及联网结算定点医疗机构名单。 转自：中国医疗保险

食管是人体消化系统重要的组成部分,是将食物从口咽部传递至胃的长条形器官。食管癌的手术治疗往往需要作食管、胃的部分切除及重新连接。 手术后，由于胃的创伤、解剖位置的改变及迷走神经的损伤，患者正常的生理功能受到影响，往往出现餐后饱胀不适、返酸、恶心、呕吐等症状。同时，由于手术创伤而消耗了体内大量的蛋白质、脂肪等，术后往往会出现体重下降和营养不良，严重时可导致吻合口瘘等并发症。因此，食管癌手术后“怎么吃”非常重要。 食管癌术后到底怎么吃才科学合理呢？大体可分为以下四个阶段： 第一阶段：食管癌术后1-5天左右，此时患者处于手术的创伤愈合期，食管胃连接处尚未牢固，胃肠功能也还未完全恢复。这一阶段，医生会给予患者鼻饲饮食及静脉营养支持。患者处于“饿肚子”的状态。 第二阶段：食管癌术后5到7天左右，医生一般会安排患者进行碘水造影检查，检验吻合口状态及胃排空能力。若检查结果良好，患者即可经口进流质饮食，首先从少量温水逐步过渡到进食米汤、鱼汤等液态食物等。少食多餐，进食量可从每次几汤匙逐渐加量到每次100-200毫升，每天6-8次左右。 第三阶段：食管癌术后8天左右，患者大多可以进半流质饮食，如米粥，面条、馄饨、鸡蛋羹等，仍需遵循少食多餐的原则。若半流质饮食后患者无明显不适，状态良好，就可以安排出院了。出院后，一般再保持半流质饮食2周左右。进食后要进行适当的活动半小时左右，不能马上平卧，这样利于可预防、减轻返酸、呕吐等症状。 第四阶段：食管癌术后3周开始，患者可以慢慢向普通饮食过渡，仍需保持少食多餐一段时间。进食后可少量饮水，冲洗食管，清除食管内的食物残渣。睡觉时可垫高枕头，减少反酸症状。食物选择方面，应注意营养均衡，避免辛辣等有刺激性的食物，如辣椒、生葱、姜、蒜等，同时也要少吃熏烤及腌制食品。另外应格外当心，不要食用过热、过硬或粗糙的不易消化的食物，以免造成食管胃吻合处的损伤。 总之，术后饮食对食管癌患者来说是一件需要多加注意、精心安排的事。只有科学合理的饮食，讲究营养均衡与搭配，才能有助于术后生活质量的提高，机体免疫力的增强，从而预防肿瘤复发，延长患者的生命。本文系逄旭光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肺癌在所有癌症中发病率、死亡率均居首位，每年全球新增病例120万人，平均每30秒就有一人死于肺癌。多年来的研究表明，癌基因、抑癌基因、生长因子等基因的异常，在肺癌的发生、发展中起到相当重要的作用。目前